糖尿病视网膜病变和白内障“狭路相逢”，怎么办？
王阿姨患糖尿病20多年了，血糖控制一直都还稳定。半年前，她感到看东西变得吃力了起来，而且越来越厉害，赶紧去眼科检查，发现眼睛不仅出现了糖尿病视网膜病变，还同时患有白内障。王阿姨很是不解，自己血糖一直控制很好呀，怎么还是会有糖尿病视网膜病变？因为听说糖尿病凝血差，对于白内障手术，王阿姨则更是不敢接受。
糖尿病患者需每半年进行一次眼健康检查
“只要血糖控制得好，糖尿病视网膜病变就和他没关系”，可能很多糖友都会这么认为，其实不然，控制血糖只是使患糖尿病视网膜病变的概率降低，并不是可以避免患病。
糖尿病视网膜病变与糖尿病病程及控制程度有关，一般病程越长，发生糖尿病视网膜病变几率越高。若糖尿病病程为10年以内，发生率约有7%，15年以上发生率可高达63%，30年以上95%患者会发生糖尿病视网膜病变。值得肯定的是王阿姨多年来血糖一直控制稳定，这个也是她发生糖尿病视网膜病变较晚的原因之一。但王阿姨还是忽视了糖尿病病程这一因素。
糖尿病患者除了积极控制血糖稳定外，每半年到医院做一次眼健康检查尤为重要，早发现、早治疗，大部分患者仍然可以维持良好视力，而像王阿姨这样已经发生糖尿病视网膜病变的更应将到医院检查的时间缩短到3个月为宜。
糖尿病患者在血糖稳定的情况下，可以进行白内障手术
首先，糖尿病并不会直接导致凝血功能问题，但如果长期血糖数值不稳定，在很大的程度上对于凝血功能还是会有影响的。
所以，对于糖尿病患者，在做白内障手术之前，需要控制患者的血糖，以达到正常范围。通常情况下，空腹血糖值要达到8mmol/L以下，才能进行白内障手术。另外，白内障患者在进行手术时，不仅要对血糖进行检查，还会对患者进行一个全面的术前检查，包括高血压、心肺功能等等常规检查，达到手术指征了才能进行手术。
不过，不可回避的是，有糖尿病等其他基础疾病的患者进行白内障手术，其风险肯定会比普通患者大一些。
糖尿病视网膜病变和白内障相遇，先治谁？
上海和平眼科医院眼底病专家姚宜主任指出，轻度白内障，无明显视力损伤且不影响观察眼底情况时，无需行白内障手术。中度白内障合并糖尿病视网膜病变的患者，必须先了解糖尿病视网膜病变的轻重状态和是否患有黄斑水肿，若糖尿病视网膜病变已达较严重状态或黄斑已出现水肿，必须先治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿，待眼底病变稳定后，考虑白内障手术。重度白内障合并糖尿病视网膜病变者，如果眼底情况难以评估，则需先行白内障手术，之后必须尽快进行眼底检查，判断眼底情况。如果已存在糖尿病黄斑水肿可在白内障手术前或白内障手术同时或白内障手术后行抗新生血管的治疗。如果已经出现眼内出血或牵引性视网膜脱离，可以同时白内障联合玻璃体切除，视网膜复位来挽救眼睛。
姚宜 副主任医师 眼科医学硕士
上海和平眼科医院眼底病专科主任，中华医学会眼科分会会员，上海市医学会视网膜玻璃体学组委员。中国非公医疗视网膜学组专业委员会委员。曾在三级甲等医院工作十多年，现已在核心期刊上已发表了论文10余篇，同时独立翻译并出版了二本著作。申请并完成多项上海市区委，科委的的课题。
擅长领域：糖尿病性视网膜病变，视网膜脱离，黄斑疾病及眼外伤的诊治，玻璃体腔注药，眼底激光及PDT治疗等。
出诊时间：周三全天、周五下午
